Pflegebedürftigkeit
Pflegebedürftigkeit
Was Ihnen bei einem Pflegegrad zusteht
Finanzielle Regelungen bei Pflegebedürftigkeit
Oftmals bedeutet die Diagnose Krebs nicht nur einen Krankenhausaufenthalt während der akuten Therapie. Manche Patienten benötigen auch in der Zeit danach weiterhin Pflege. Dafür stehen verschiedene Leistungen zur Verfügung, die je nach Bedarf und Ausrichtung von den Kranken- oder Pflegekassen bezahlt werden.
Die Pflege im Krankenhaus ist Bestandteil der Krankenhausbehandlung und wird von der Krankenkasse übernommen, solange und soweit sie nach Art und Schwere der Krankheit für die medizinische Versorgung des Versicherten notwendig ist. Bevor die Entlassung aus dem Krankenhaus ansteht, sollten Sie mit Ihrem behandelnden Krankenhausarzt rechtzeitig die notwendigen weiteren Schritte besprechen. Sie haben Anspruch auf ein Entlassmanagement zur Lösung von Problemen beim Übergang in die Versorgung nach der Krankenhausbehandlung. Bei den in Krankenhäusern ansässigen Sozialdiensten erhalten Sie zudem Unterstützung bei Fragen zu medizinischer Rehabilitation, häuslicher Krankenpflege und Haushaltshilfe sowie Auskunft zu Leistungen der Pflegeversicherung (häusliche, teilstationäre oder stationäre Pflege), wobei die Sozialdienste teilweise auch den Kontakt zu Pflegeberatern herstellen können, die dann Auskunft zu Leistungen der Pflegekassen geben. Auch bei Krebsberatungsstellen werden Sie umfangreich beraten oder an die passenden Stellen weitergeleitet.
Wann gilt ein Mensch als pflegebedürftig im Sinne des Pflegeversicherungsrechts?
Seit 2017 wurde das zweite Pflegestärkungsgesetz (PSG II) eingeführt, das grundlegende Veränderungen und Verbesserungen im Pflegesystem brachte.[1] In diesem Zuge wurde der Pflegebedürftigkeitsbegriff erneuert, der in der Vergangenheit oft kritisiert wurde, da dieser zu stark auf die körperlichen Beeinträchtigungen ausgerichtet war. Durch das neue Gesetz bezieht der Pflegebedürftigkeitsbegriff nun stärker die einzelnen Bedürfnisse der Betroffenen, die individuelle Lebenssituation und die individuellen Beeinträchtigungen und Fähigkeiten ein. Pflegebedürftige erhalten, unabhängig von ihren körperlichen, geistigen oder psychischen Beeinträchtigungen, Zugang zu den Leistungen der Pflegeversicherung. Der Begriff der Pflegebedürftigkeit ist im 11. Sozialgesetzbuch (§ 14 Abs. 1 SGB XI) festgelegt und wird seit Januar 2017 neu definiert. Demnach gelten Personen als pflegebedürftig, „die gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen. Es muss sich um Personen handeln, die körperliche, kognitive oder psychische Beeinträchtigungen oder gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen nicht selbständig kompensieren oder bewältigen können“.[2] Weitere Voraussetzungen hierbei sind, dass die Betroffenen für voraussichtlich mindestens sechs Monate pflegerische und betreuerische Hilfe benötigen und mit mindestens der gesetzlich festgelegten Schwere bestehen. Vereinfacht ausgedrückt, Personen, die auf längere Sicht nicht mehr in der Lage sind, sich selbst zu versorgen, gelten als pflegebedürftig.
Was bedeuten die fünf Pflegegrade?
Die sogenannten Pflegestufen (0 bis 3) wurden durch die oben genannte Gesetzesänderung von den fünf Pflegegraden (1 bis 5) abgelöst. Mithilfe des neuen Begutachtungsassessments (NBA) wird geprüft, wozu der Pflegebedürftige noch in der Lage ist. Zudem werden erkennbare körperliche, geistige und psychische Einschränkungen erfasst. Hierbei werden sechs Lebensbereiche betrachtet, die zu unterschiedlichen Teilen in die Gesamtbewertung einfließen. Die Ergebnisse bestimmen die Einordnung in einen der fünf Pflegegrade.
Betrachtung der sechs Lebensbereiche und Einordnung der Pflegegrade
Für die Einteilung in den jeweiligen Pflegegrad werden sechs Lebensbereiche, sogenannte Module, des Betroffenen untersucht:
Mobilität (Beweglichkeit)
In diesem Lebensbereich wird nur die Beweglichkeit bewertet, beispielsweise ob der Betroffene ohne fremde Hilfe seine Körperhaltung verändern und sich allein fortbewegen kann.Kognitive und kommunikative Fähigkeiten (verstehen und reden)
In diesem Modul werden ausschließlich das Verstehen und Reden betrachtet, beispielsweise ob der Betroffene Menschen aus seinem näheren Umfeld zuordnen kann oder sich in seiner Umgebung zurechtfindet.Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Hierbei wird geprüft, ob und wie häufig bestimmte Verhaltensweisen bei dem Betroffenen auftreten. Beispiele hierfür sind: zielloses Herumlaufen, aggressives Verhalten (z. B. verbale Beleidigungen oder schlagen) oder nächtliche Unruhe.Selbstversorgung
Der Fokus in diesem Modul liegt auf der Selbständigkeit. Es werden insbesondere die Tätigkeiten zur Versorgung des Körpers geprüft, z. B. waschen, anziehen, essen, trinken oder das Benutzen der Toilette.Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Hier wird begutachtet, ob der Betroffene ärztlich verordnete Maßnahmen selbständig umsetzen kann und ob ggf. Unterstützung erforderlich ist.Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte
In diesem Modul wird geschaut, ob der Betroffene seinen Alltag selbständig gestalten kann und ob Kontakte, z. B. zu Freunden, ohne fremde Hilfe gepflegt werden können, z. B. durch Telefonate.
Die Punkte der einzelnen Module fließen in unterschiedlicher Gewichtung in die Gesamtbewertung ein und bestimmen so den Pflegegrad. Der Pflegegrad ist ein Maß dafür, wie selbständig die betroffene Person noch ist (sehen Sie hierzu die Tabelle).
Wo kann eine Anerkennung der Pflegebedürftigkeit beantragt werden?
Der Antrag zur Anerkennung der Pflegebedürftigkeit kann durch den Betroffenen selbst oder dessen Angehörige bei der Pflegeversicherung schriftlich oder telefonisch gestellt werden. Nach der Pflegebegutachtung wird der Gutachter unter Einbeziehung weiterer Unterlagen (z. B. ärztliche Diagnosen, Entlassungsberichte von Krankenhäusern) ein Gutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit erstellen. Dieses Gutachten hilft den Pflegekassen bei der Entscheidung über die Anerkennung des Pflegegrades. Über die Entscheidung, ob der Pflegegrad anerkannt oder abgelehnt wurde, wird der Versicherte durch ein Schreiben informiert. Wurde bei dem Versicherten ein Pflegegrad anerkannt, so besteht Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung.
Es gibt verschiedene Pflegeleistungen, die in Abhängigkeit vom festgestellten Pflegegrad in unterschiedlicher Höhe bezahlt bzw. bezuschusst werden. Die Leistungen umfassen unter anderem: die häusliche oder die (teil-)stationäre Pflege als Pflegesachleistung, hierbei kann je nach Pflegegrad ein ambulanter Pflegedienst in Anspruch genommen werden. Die Abrechnung der Leistungen erfolgen direkt mit der Krankenkasse oder einem anderen Kostenträger. Weiterhin können, je nach Pflegegrad, Leistungen für pflegende Angehörige beantragt werden. Ebenso stehen dem Versicherten je nach Einstufung des Pflegegrads Beratungsbesuche und Pflegegeld (bei häuslicher Pflege) zu. Unabhängig vom Pflegegrad erhalten alle Pflegebedürftigen, die ambulant gepflegt werden, einen einheitlichen Entlastungsbetrag in Höhe von bis zu 125 € monatlich.[3] Sach- und Geldleistungen können auch kombiniert werden.
In welchem Umfang die Kosten für bestimmte Leistungen übernommen werden, sollten Sie mit Ihrer Kranken- und Pflegeversicherung abklären.
Bei der stationären Pflege übernimmt die Pflegeversicherung die Kosten für die pflegebedingten Aufwendungen. Die Höhe der Leistung richtet sich nach der Pflegebedürftigkeit des Versicherten. Für ihre Unterkunft und Verpflegung im Pflegeheim müssen die Betroffenen grundsätzlich selbst aufkommen. Wenn zum Beispiel die Rente nicht ausreicht, um die noch anfallenden Kosten damit zu decken, kann bei dem zuständigen Sozialamt Sozialhilfe beantragt werden.
Leistungen zur medizinischen Rehabilitation haben immer Vorrang vor Leistungen aus der Pflegeversicherung. Mit medizinischer Rehabilitation soll Pflegebedürftigkeit vermieden werden.
Wohnraumanpassungen zur Erleichterung der Pflege
Das wohnliche Umfeld eines Pflegebedürftigen kann durch verschiedenste bauliche Maßnahmen an die Pflegesituation angepasst werden. Voraussetzung hierfür ist das Vorliegen eines Pflegegrads.
Weiterführende Informationen
Pflege von Angehörigen
Was erleichtert die Versorgung zu Hause?
Krebspatienten können infolge einer Operation oder eines fortgeschrittenen Krankheitsstadiums kurzzeitig oder dauerhaft pflegebedürftig sein. Dann haben nahe Angehörige oftmals den Wunsch, die Pflege selbst zu übernehmen.
Ist ein naher Verwandter oder der Partner auf die Pflege durch andere angewiesen, ist es für viele Angehörige selbstverständlich, die Versorgung selbst zu übernehmen. Allerdings unterschätzen viele anfangs, wie anstrengend es ist, einen pflegebedürftigen Menschen zu Hause zu betreuen. Wer daneben noch berufstätig ist oder den eigenen Familienalltag bewältigen muss, kommt schnell an seine Grenzen.
Möglichkeiten der Entlastung
Pflegekurse und Schulungen
Viele Angehörige, die die Pflege eines Familienmitglieds übernehmen, haben keine pflegerische Erfahrung. Der Austausch mit anderen Pflegenden sowie praktische Anleitungen und Kenntnisse durch ausgebildete Pflegekräfte, die für die häusliche Pflege wichtig sind, können ihnen in ihrer Situation helfen. In kostenlosen Pflegekursen, die von den Pflegekassen oder anderen geeigneten Einrichtungen für Angehörige von Pflegebedürftigen oder sonstige an einer ehrenamtlichen Pflegetätigkeit interessierte Personen angeboten werden, können sie informiert und beraten werden. Individuelle Schulungen im häuslichen Umfeld des Pflegebedürftigen können einen zusätzlichen Beitrag leisten. Zudem tragen Kurse und Schulungen zur körperlichen und psychischen Entlastung der pflegenden Angehörigen bei.
Themen der Pflegekurse sind Fertigkeiten zur eigenständigen Durchführung der Pflege wie beispielsweise:
- Umgang mit Medikamenten und Pflegehilfsmitteln
- Körperpflege, Lagerungsmethoden
- Richtige Ernährung und Bewegung
- Entlastungsmöglichkeiten für Pflegepersonen
- Rechtliche Grundlagen der Pflegeversicherung
Wohnraumanpassung
Auch durch Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes des Pflegebedürftigen, zum Beispiel durch technische Hilfen im Haushalt, kann die häusliche Pflege erheblich erleichtert werden. Kosten dafür können unter bestimmten Voraussetzungen von der Pflegekasse bezuschusst werden, soweit sie die häusliche Pflege ermöglichen, erheblich erleichtern oder eine möglichst selbständige Lebensführung des Pflegebedürftigen wiederherstellen. Die Zuschüsse dürfen einen Betrag in Höhe von 4.000 € je Maßnahme nicht übersteigen. Sie kommen nur für Pflegebedürftige in Betracht, die als pflegebedürftig im Sinne des Sozialgesetzbuchs XI anerkannt und in einen Pflegegrad eingruppiert worden sind. Leben mehrere Pflegebedürftige in einer gemeinsamen Wohnung, ist der Gesamtbetrag auf 16.000 € begrenzt und wird bei mehr als vier Anspruchsberechtigten anteilig auf die Versicherungsträger der Anspruchsberechtigten aufgeteilt (§ 40 IV SGB XI).
Beispiele für bauliche Veränderungen sind:
- Badewanneneinstiegshilfe
- Ebenerdiger Zugang zur Dusche
- Türverbreiterung
- Absenkung von Küchenschränken
Ersatzpflege bei Urlaub oder Krankheit des Pflegenden und Kurzzeitpflege
Ist eine Pflegeperson wegen Erholungsurlaubs, Krankheit oder aus anderen Gründen an der Pflege gehindert, übernimmt die Pflegekasse für einen im Sinne des Sozialgesetzbuch XI anerkannten Pflegebedürftigen die nachgewiesenen Kosten einer notwendigen Ersatzpflege für längstens sechs Wochen je Kalenderjahr. Voraussetzung dafür ist, dass die Pflegeperson den Pflegebedürftigen vor der erstmaligen Verhinderung mindestens sechs Monate in seiner häuslichen Umgebung gepflegt hat und der Pflegebedürftige zur Zeit der Verhinderung mindestens in Pflegegrad 2 eingestuft ist (§ 39 Abs. 1 SGB XI).
Auch eine stationäre Kurzzeitpflege für bis zu acht Wochen im Kalenderjahr ist unter Umständen möglich. Eine solche kommt im Anschluss an eine stationäre Behandlung oder in sonstigen Krisensituationen, in denen vorübergehend häusliche oder teilstationäre Pflege nicht möglich oder nicht ausreichend ist für einen im Sinne des SGB XI anerkannten Pflegebedürftigen der Pflegegrade 2 bis 5 in Betracht. Die Einzelheiten dazu sind in § 42 SGB XI geregelt.
Inanspruchnahme von Pflegezeiten durch Berufstätige
1. Freistellung von der Arbeitsleistung (vollständig oder teilweise) nach Pflegezeitgesetz
Sollte der Pflegende abhängig beschäftigt sein, gesteht das Pflegezeitgesetz dem Beschäftigten das Recht zu, bis zu zehn Arbeitstage der Arbeit fernzubleiben, wenn dies erforderlich ist, um für einen pflegebedürftigen nahen Angehörigen in einer akut aufgetretenen Pflegesituation eine bedarfsgerechte Pflege zu organisieren oder eine pflegerische Versorgung in dieser Zeit sicherzustellen. Darüber hinaus kann der Beschäftigte beantragen, bis zu sechs Monate von der Arbeitsleistung ganz oder teilweise zur Pflege eines nahen Angehörigen freigestellt zu werden. Der Arbeitgeber ist zur Fortzahlung der Vergütung nur verpflichtet, soweit sich das aus anderen gesetzlichen Vorschriften ergibt (z. B. während des vereinbarten Urlaubs). Der Beschäftigte genießt aber weiterhin Kündigungsschutz und ihm darf nur in Ausnahmefällen gekündigt werden. Er ist sozialversichert bzw. kann Zuschüsse zur Kranken- und Pflegeversicherung beantragen (§ 44a SGB XI). Die Freistellungsmöglichkeit nach Pflegezeitgesetz gilt jedoch nicht gegenüber Arbeitgebern mit in der Regel 15 oder weniger Beschäftigten. Die konkrete Umsetzung muss vorab mit dem Arbeitgeber besprochen und vereinbart werden.
2. Freistellung von der Arbeitsleistung (teilweise) nach Familienpflegezeitgesetz
Zusätzlich kann unter den im Familienpflegezeitgesetz geregelten Voraussetzungen für maximal weitere 18 Monate (24 Monate insgesamt) eine teilweise Freistellung von der Arbeitsleistung nach den Vorgaben des Familienpflegezeitgesetzes zur Pflege eines nahen Angehörigen beantragt werden. Die Mindestwochenarbeitszeit beträgt in diesem Fall 15 Stunden. Der Arbeitgeber ist zur Fortzahlung der Vergütung nur verpflichtet, soweit sich das aus anderen gesetzlichen Vorschriften ergibt (z. B. während des vereinbarten Urlaubs). Der Beschäftigte genießt aber weiterhin Kündigungsschutz und ihm darf nur in Ausnahmefällen gekündigt werden. Er ist sozialversichert bzw. kann Zuschüsse zur Kranken- und Pflegeversicherung beantragen (§ 44a SGB XI). Der Anspruch auf Freistellung nach Familienpflegezeitgesetz besteht nicht gegenüber Arbeitgebern mit in der Regel 25 oder weniger Beschäftigten ausschließlich der zu ihrer Berufsbildung Beschäftigten. Die konkrete Umsetzung muss vorab mit dem Arbeitgeber besprochen und vereinbart werden.
3. Finanzielle Existenzsicherung während der Freistellung nach PflegeZG und FPfZ
Für eine kurzzeitige Arbeitsverhinderung nach § 2 PflegeZG hat der Beschäftigte Anspruch auf einen Ausgleich für entgangenes Arbeitsentgelt (Pflegeunterstützungsgeld) für bis zu insgesamt zehn Arbeitstage gegenüber der Pflegekasse oder dem Versicherungsunternehmen des pflegebedürftigen nahen Angehörigen, wenn er für diesen Zeitraum keine Entgeltfortzahlung vom Arbeitgeber und kein Kranken- oder Verletztengeld bei Erkrankung oder Unfall eines Kindes nach den entsprechenden Vorschriften beanspruchen kann.
Zur finanziellen Existenzsicherung gewährt das Bundesamt für Familie und zivilgesellschaftliche Aufgaben für die übrige Dauer der Freistellungen nach dem Pflegezeitgesetz und dem Familienpflegezeitgesetz Beschäftigten auf Antrag ein in monatlichen Raten zu zahlendes zinsloses Darlehen.
Erhält der Patient Leistungen aus der Pflegeversicherung, d. h. ist er in einen Pflegegrad (bis 2016 erfolgte die Einteilung noch in „Pflegestufen“) nach SGBV XI eingruppiert, kann er sowohl Sachleistungen (z. B. über einen Pflegedienst) als auch Pflegegeld beanspruchen. Er kann auch beides kombinieren. Das Pflegegeld wird dann anteilig gekürzt. Die Höhe des Pflegegelds für selbst beschaffte Pflegehilfen bemisst sich nach dem zuerkannten Pflegegrad und beträgt derzeit zwischen € 316 (Pflegegrad 2) und € 901 (Pflegegrad 5) monatlich. Es besteht die Möglichkeit, dass der Pflegebedürftige dem Angehörigen als Anerkennung für die übernommenen Pflegeleistungen das Pflegegeld übergibt.
Weiterführende Informationen
Die Internetseite http://www.wege-zur-pflege.de/ des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend bietet neben Informationen rund um das Thema Pflege eine telefonische Beratung an.
Auch das Bundesministerium für Gesundheit und das Bundesministerium für Arbeit und Sozialesbieten auf ihren Websites Informationen zum Thema Pflege an.
Eine psychologische Online-Beratung für pflegende Angehörige erhalten Sie auf der Seite www.pflegen-und-leben.de.
Supportive Pflege
Von Anfang an in guten Händen
Die supportive Pflege (=unterstützende Behandlung) wird auch als Behandlung von Beschwerden bezeichnet. Ab dem Zeitpunkt der Diagnose ist es die Aufgabe der Ärzte und des Pflegepersonals, mögliche Symptome der Erkrankung sowie behandlungsbedingte Nebenwirkungen des Patienten zu lindern beziehungsweise ihnen vorzubeugen.
Der Begriff supportive Pflege beschreibt eigentlich etwas Selbstverständliches: Das Lindern von Beschwerden, wie Übelkeit oder Schmerzen. Hierbei kann es sich um Beschwerden der Krankheit selbst oder um Begleitbeschwerden der Therapie handeln. Insbesondere in der Krebstherapie ist dieser Begriff zu finden. Bei kaum einer anderen Krankheit ist eine unterstützende Behandlung so wichtig und notwendig.
Die supportive Pflege kommt von Beginn der Behandlung an zum Tragen. Hierin unterscheidet sie sich von der palliativen Versorgung, die erst eingesetzt wird, wenn eine spezielle, den Tumor zurückdrängende Therapie nicht mehr möglich ist.
Supportive Pflege in der Praxis
Neben den direkt die Erkrankung bekämpfenden Behandlungsoptionen wie Chemo- oder Strahlentherapie oder einem chirurgischen Eingriff, soll im Rahmen einer supportiven Pflege für das allgemeine Wohlbefinden des Patienten gesorgt werden. Hier werden beispielsweise folgende Symptome behandelt oder ihnen vorgebeugt:
- Schmerz
- Müdigkeit/Schlafstörungen
- Übelkeit
- Schluckbeschwerden
- Appetitlosigkeit
- Durchfall
- Gewichtsverlust
- Infektionsanfälligkeit
Neben den onkologischen Kliniken und Praxen, gehören auch Rehazentren und psychologische Dienste zu den Erbringern von supportiven Behandlungsangeboten.
Die supportive Pflege ist inzwischen sehr weit fortgeschritten. So gibt es zum Beispiel gut verträgliche und wirksame Medikamente gegen die Übelkeit nach einer Chemotherapie.
Eine supportive Pflege kann keine absolute Beschwerdefreiheit garantieren.
Trotz vieler medizinischer Möglichkeiten, bietet die supportive Pflege aber keine Garantie für einen beschwerdefreien Verlauf. Jeder Körper reagiert anders, weshalb individuelle Umstände immer auch dazu führen können, dass die supportive Pflege nicht ausreichend die Beschwerden lindern kann.
Ausführliche Informationen zum Thema supportive Versorgung, finden Sie auf der Website der Deutschen Krebsgesellschaft.
Links & Downloads
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Referenzen
